Škola zdravstvenih nauka i dobrobiti, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Škola zdravstvenih nauka i dobrobiti, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Koristite vezu ispod da podijelite punu tekstualnu verziju ovog članka sa svojim prijateljima i kolegama.Nauči više.
Usluga COVID-19 Oximetry@Home aktivirana je širom zemlje.Ovo omogućava pacijentima visokog rizika sa blagim simptomima COVID-19 da ostanu kod kuće i dobiju pulsni oksimetar za mjerenje zasićenosti kiseonikom (SpO2) 2 do 3 puta dnevno tokom dvije sedmice.Pacijenti bilježe očitanja ručno ili elektronski, a klinički tim ih prati.Klinička odluka da se koristi algoritam zasniva se na očitanjima SpO2 u uskom rasponu, gdje promjene od 1-2 točke mogu utjecati na njegu.U ovom članku smo raspravljali o više faktora koji utiču na očitavanje SpO2, a neke „normalne“ osobe će imati „nizak normalan“ rezultat na pragu kliničkog upravljanja bez ikakvih poznatih problema s disanjem.Razgovarali smo o potencijalnoj ozbiljnosti ovog problema na osnovu relevantne literature i razmotrili kako će to uticati na korištenje usluge Oximetry@home, što može djelimično zbuniti njenu svrhu;smanjiti medicinski tretman licem u lice.
Postoje mnoge prednosti upravljanja manje teškim slučajevima COVID-19 u zajednici, iako to ograničava upotrebu medicinske opreme kao što su termometri, stetoskopi i pulsni oksimetri tokom evaluacije.Međutim, budući da je pacijentovo mjerenje pulsne oksimetrije kod kuće korisno u sprječavanju nepotrebnih posjeta hitnoj pomoći (Torjesen, 2020.) i ranoj identifikaciji asimptomatske hipoksije, međutim, NHS Engleska preporučuje da cijela zemlja povjeri uslugu „Spo2 Measurement@Home“ (NHSE). , 2020a)) Za pacijente sa blagim simptomima COVID-19, ali s većim rizikom od pogoršanja bolesti, pulsni oksimetar se može koristiti tokom 14 dana liječenja, tako da 2-3 puta dnevno Samokontrola njegove zasićenosti kisikom (SpO2) .
Pacijenti koji se upućuju na uslugu Oximetry@Home obično se upućuju da koriste aplikaciju ili papirni dnevnik kako bi zabilježili svoja zapažanja.Aplikacija ili pruža automatske odgovore/preporuke, ili kliničar prati podatke.Ukoliko je potrebno, kliničar može kontaktirati pacijenta, ali obično samo tokom uobičajenog radnog vremena.Pacijentima se govori kako da protumače svoje rezultate kako bi mogli samostalno djelovati kada je to potrebno, kao što je traženje hitne pomoći.Zbog većeg rizika od pogoršanja bolesti, ljudi stariji od 65 godina i/ili sa više komorbiditeta koji su definisani kao izuzetno ranjivi postaju meta ovog pristupa (NHSE, 2020a).
Evaluacija pacijenata u usluzi Oximetry@Home je prvo mjerenje njihove zasićenosti kisikom putem pulsnog oksimetra SpO2, a zatim razmatranje drugih znakova i simptoma.Koristeći crvene, ćilibarne i zelene (RAG) ocjene, ako je pacijentov SpO2 92% ili niži, pacijent se klasificira kao crveni, a ako je njegov SpO2 93% ili 94%, klasificira se kao žuto, ako je njegov SpO2 iznosi 95% ili više, klasificirani su kao zeleni.Generalno, samo zeleni pacijenti imaju pravo da koriste Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Međutim, različiti faktori koji nisu povezani sa bolešću mogu uticati na SpO2 rezultat i ovi faktori se možda neće uzeti u obzir u putu.U ovom članku smo raspravljali o različitim faktorima koji utiču na SpO2 koji mogu uticati na pristup pacijenata uslugama Oximetry@Home.Ovi faktori mogu djelomično zbuniti njegovu svrhu smanjenja pritiska medicinskih usluga licem u lice.
Prihvatljivi opseg “normalne” zasićenosti krvi kiseonikom izmeren pulsnim oksimetrom (SpO2) je 95%-99%.Uprkos postojanju dokumenata kao što je Priručnik za obuku pulsne oksimetrije Svjetske zdravstvene organizacije (WHO, 2011), izjava je toliko sveprisutna da je medicinski članci rijetko citiraju.Kada se traže regulatorni podaci o SpO2 u nemedicinskoj populaciji, nalazi se malo informacija.U studiji od 791 osobe od 65 godina i više (Rodríguez-Molinero et al., 2013.), nakon razmatranja varijabli kao što je HOBP, prosječan skor SpO2 od 5% bio je 92%, što ukazuje na mjerenje od 5% Zasićenost stanovništva kisikom u krvi je znatno niža od one bez ikakvog poznatog medicinskog objašnjenja.U drugoj studiji na 458 osoba u dobi od 40-79 godina (Enright & Sherrill, 1998.), raspon zasićenosti kisikom prije testa hodanja od 6 minuta bio je 92% -98% u 5. percentilu iu 95. percentilu.Prvi percentil je 93%-99% percentil.Obe studije nisu detaljno dokumentovale procedure koje se koriste za merenje SpO2.
Populaciono istraživanje na 5.152 osobe u Norveškoj (Vold et al., 2015.) pokazalo je da 11,5% ljudi ima SpO2 ispod ili jednak 95% donje ili donje granice normale.U ovoj studiji je samo nekoliko osoba sa niskim SpO2 prijavljeno da imaju astmu (18%) ili HOBP (13%), dok je većina osoba sa statistički značajnim BMI premašila 25 (77%) i bila je velika. Neki imaju 70 godina ili stariji (46%).U Ujedinjenom Kraljevstvu, 24,4% slučajeva testiranih na COVID-19 između maja i avgusta 2020. bilo je 60 godina ili više, a 15% bilo je 70 godina ili više[8] (Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite, 2020).Iako norveška studija pokazuje da 11,5% bilo koje populacije može imati nizak SpO2, a većina ovih slučajeva nema poznatu respiratornu dijagnozu, literatura ukazuje da mogu postojati “milioni” nedijagnosticiranih HOBP (Bakerly & Cardwell, 2016.) i potencijalno visoke stope nedijagnosticiranih hipoventilacijskih sindroma gojaznosti (Masa et al., 2019).Statistički značajan dio neobjašnjivih “niskih normalnih” SpO2 rezultata pronađenih u populacijskim studijama može imati nedijagnosticirane respiratorne bolesti.
Pored ukupne varijanse, specifični faktori protokola koji se koristi za mjerenje SpO2 mogu uticati na rezultate.Postoji statistički značajna razlika između mjerenja u mirovanju i mjerenja u sjedenju (Ceylan et al., 2015).Pored toga, kao i faktori starosti i gojaznosti, SpO2 se može smanjiti u roku od 5-15 minuta odmora (Mehta i Parmar, 2017), tačnije tokom meditacije (Bernardi et al., 2017).Temperatura udova povezana s temperaturom okoline također može imati statistički značajan učinak (Khan et al., 2015), kao i anksioznost, a prisustvo anksioznosti može smanjiti rezultate za punu tačku (Ardaa et al., 2020).Konačno, dobro je poznato da je standardna greška mjerenja pulsnim oksimetrom ± 2% u poređenju sa sinhronizovanim mjerenjem plina u arterijskoj krvi SaO2 (American Thoracic Society, 2018), ali s kliničke tačke gledišta, s praktične tačke gledišta, jer ne postoji način da se ova razlika uzme u obzir, ona se mora mjeriti i djelovati po nominalnoj vrijednosti.
Promjene u SpO2 tokom vremena i ponovljena mjerenja su još jedan problem, a o tome postoji vrlo malo informacija u nemedicinskoj populaciji.Studija male veličine uzorka (n = 36) ispitala je promjene SpO2 u roku od jednog sata [16] (Bhogal & Mani, 2017), ali nije prijavila varijabilnost tokom ponovljenih mjerenja tokom nekoliko sedmica, kao u Oximetry@ When Home.
Tokom 14-dnevnog perioda praćenja Oximetry@Home, SpO2 je mjeren 3 puta dnevno, što može biti češće kod anksioznih pacijenata, a mogu se izvršiti 42 mjerenja.Čak i pod pretpostavkom da se u svakom slučaju koristi isti protokol mjerenja i da je kliničko stanje stabilno, postoji razlog za vjerovanje da postoji određena razlika u ovim mjerenjima.Studije stanovništva koje koriste jedno mjerenje pokazuju da 11,5% ljudi može imati SpO2 od 95% ili manje.Vremenom, tokom vremena, verovatnoća pronalaženja niskog očitanja tokom ponovljenih merenja se javlja tokom vremena, sugestija COVID-19 može biti veća od 11,5%.
Algoritam koji stoji iza usluge Oximetry@Home sugerira da su loši rezultati povezani sa nižim SpO2 rezultatima [17] (Shah et al., 2020);oni kod kojih SpO2 padne na 93% do 94% treba da se podvrgnu ličnoj medicinskoj evaluaciji i da se razmatraju za prijem, 92% i ispod treba da dobiju hitnu sekundarnu medicinsku pomoć.Uz implementaciju usluge Oximetry@Home širom zemlje, ponovljena mjerenja SpO2 koje pacijenti uzimaju kod kuće postat će važan faktor u objašnjavanju njihovog kliničkog stanja.
Mjerenje SpO2 se najčešće izvodi u kratkom vremenskom periodu kada se oksimetar postavi.Pacijent neko vrijeme sjedi bez odmora.Šetnja od čekaonice do kliničke zone fizički će prekinuti odmor.Aktivacijom usluge Oximetry@Home objavljen je NHS YouTube video (2020).U videu se preporučuje da pacijenti koji vrše mjerenja kod kuće leže 5 minuta, postave oksimetar, a zatim dobiju najstabilnije očitanje 1 minut nakon postavljanja.Ovaj video link je kružio kroz buduću stranicu platforme za saradnju NHS-a koja se odnosi na osobu koja postavlja uslugu Oximetry@Home, ali čini se da ne ukazuje na to da bi to moglo dati niža očitanja u odnosu na očitavanja snimljena dok sjedite.Vrijedi napomenuti da još jedan video o zdravstvenoj edukaciji NHS-a u Engleskoj u novinama Daily Mail preporučuje potpuno drugačiji protokol, a to je čitanje sjedeći (Daily Mail, 2020).
Kod općenito nepoznate osobe, nizak rezultat od 95%, čak i pad od 1 boda zbog infekcije COVID-19 može rezultirati jantarnom ocjenom, što dovodi do direktne kliničke skrbi.Ono što je nejasno je da li će jedna tačka pada učiniti direktnu kliničku njegu efektivnom upotrebom resursa među pojedincima s niskim premorbidnim rezultatima.
Iako nacionalni algoritam spominje i pad SpO2, budući da velika većina slučajeva nije zabilježila SpO2 skor prije bolesti, ovaj faktor se ne može procijeniti prije bilo kakvog početnog pada uzrokovanog virusom koji je uzrokovao procjenu SpO2.Iz perspektive donošenja odluka, klinički je nejasno treba li optimalnu razinu zasićenosti/perfuzije pojedinca tijekom sjedenja koristiti kao osnovnu liniju za njegu tkiva, ili treba koristiti smanjenu zasićenost/perfuziju kada leži nakon odmora kao osnovna linija.Čini se da ne postoji politika s kojom bi se zemlja složila u vezi s tim.
SpO2% je uvjerljiv javno dostupan parametar za procjenu COVID-19.NHS Engleska je kupio 370.000 oksimetara za upotrebu od strane više pacijenata za distribuciju službama.
Opisani faktori mogu uzrokovati mnoge promjene mjerenja SpO2 u jednoj tački, pokrećući preglede pacijenata licem u lice u odjelima primarne zdravstvene zaštite ili hitne pomoći.Tokom vremena, hiljade pacijenata u zajednici može biti praćeno na SpO2, što može dovesti do velikog broja nepotrebnih pregleda licem u lice.Kada se uticaj faktora koji utiču na očitavanje SpO2 u slučajevima COVID-19 analizira i stavi u kontekst kliničkih i kućnih merenja zasnovanih na populaciji, potencijalni uticaj je statistički značajan, posebno za one koji „nedostaju milionima“ Kritični SpO2 je verovatniji.Osim toga, vjerojatnije je da će usluga Oximetry@Home odabrati osobe s graničnim rezultatom ciljajući osobe starije od 65 godina i one koji mogu imati viši BMI povezan s komorbiditetima.Istraživanja su pokazala da će „nisko normalna“ populacija činiti najmanje 11,5% svih pojedinaca, ali zbog kriterija odabira usluge Oximetry@Home, čini se da je ovaj postotak mnogo veći.
Pošto su faktori za koje je dokumentovano da utiču na SpO2 rezultate na delu, pacijenti sa generalno nižim rezultatima, posebno oni sa 95% rezultata, mogu se više puta kretati između zelene i žute ocene.Ova radnja se može dogoditi čak i između rutinskog mjerenja u kliničkoj praksi kada se upućuje na Oximetry@Home i prvog mjerenja kada pacijent koristi 6-minutni ležeći protokol kod kuće.Ako se pacijent ne osjeća dobro, anksioznost tokom mjerenja također može smanjiti one sa graničnim rezultatom ispod 95% i zatražiti njegu.To može dovesti do višestruke nepotrebne njege licem u lice, stvarajući dodatni pritisak na usluge koje su dostigle ili premašile kapacitet.
Čak i izvan naručene rute Oximetry@Home i medicinskih potrepština koje pacijentima pružaju oksimetre, novinski izvještaji o korisnosti pulsnih oksimetara su široko rasprostranjeni, a nije poznato koliko populacija može imati pulsne oksimetre kao odgovor na pandemiju COVID-19, iako postoji mnogo različitih dobavljača koji nude relativno jeftinu opremu i izvještaje o rasprodanoj opremi (CNN, 2020), ovaj broj može biti najmanje stotine hiljada.Faktori opisani u ovom članku također mogu utjecati na ove ljude i dodatno izvršiti pritisak na uslugu.
Izjavljujemo da je svaki od navedenih autora dao značajan doprinos u izradi ovog članka, te dao doprinos idejama i pisanim sadržajima.
Zbog odobrenja komisije za analizu literature i istraživačku etiku, nije primjenjivo na podnošenje ovog članka.
Dijeljenje podataka se ne odnosi na ovaj članak jer nisu generirani ili analizirani skupovi podataka tokom tekućeg perioda istraživanja.
Molimo provjerite svoju e-poštu za upute o ponovnom postavljanju lozinke.Ako ne primite e-poštu u roku od 10 minuta, vaša adresa e-pošte možda neće biti registrovana i možda ćete morati da kreirate novi nalog Wiley Online biblioteke.
Ako adresa odgovara postojećem nalogu, primit ćete e-poruku s uputama za preuzimanje korisničkog imena
Vrijeme objave: Jul-15-2021