Odjel za laboratorijsku medicinu, Narodna bolnica Guangxi Zhuang Autonomne regije, Nanning, Kina
Odjel za laboratorijsku medicinu, pridružena bolnica Univerziteta tradicionalne kineske medicine Shandong, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, SAD.
Odjel za laboratorijsku medicinu, Narodna bolnica Guangxi Zhuang Autonomne regije, Nanning, Kina
Odjel za laboratorijsku medicinu, pridružena bolnica Univerziteta tradicionalne kineske medicine Shandong, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, SAD.
Koristite vezu ispod da podijelite punu tekstualnu verziju ovog članka sa svojim prijateljima i kolegama.Nauči više.
U cilju boljeg razumijevanja patoloških promjena COVID-19, pogoduje kliničkom liječenju bolesti i pripremi za val sličnih pandemija u budućnosti.
Retrospektivno su analizirani hematološki parametri 52 pacijenata oboljelih od COVID-19 koji su primljeni u određene bolnice.Podaci su analizirani pomoću SPSS statističkog softvera.
Prije liječenja, podskupine T stanica, ukupni limfociti, širina distribucije crvenih krvnih zrnaca (RDW), eozinofili i bazofili bili su značajno niži nego nakon liječenja, dok su indikatori upale neutrofila, neutrofila i limfocita Odnos (NLR) i C β-reaktivnog proteina ( Nivoi CRP-a, kao i crvenih krvnih zrnaca (RBC) i hemoglobina značajno su se smanjili nakon tretmana.Podskupine T ćelija, ukupni limfociti i bazofili teških i kritično bolesnih pacijenata bili su značajno niži od onih kod umjerenih pacijenata.Neutrofili, NLR, eozinofili, prokalcitonin (PCT) i CRP su značajno veći kod teških i kritično bolesnih nego kod umjerenih pacijenata.CD3+, CD8+, ukupni limfociti, trombociti i bazofili pacijenata starijih od 50 godina su niži od onih ispod 50 godina, dok su neutrofili, NLR, CRP, RDW kod pacijenata starijih od 50 godina viši od onih ispod 50 godina.Kod teških i kritično bolesnih pacijenata postoji pozitivna korelacija između protrombinskog vremena (PT), alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST).
Podskupine T ćelija, broj limfocita, RDW, neutrofili, eozinofili, NLR, CRP, PT, ALT i AST važni su indikatori u liječenju, posebno za teške i kritično bolesne pacijente sa COVID-19.
Pandemija korona virusa iz 2019. (COVID-19) uzrokovana novom vrstom koronavirusa izbila je u decembru 2019. i brzo se proširila širom svijeta.1-3 Na početku izbijanja, klinički fokus je bio na manifestacijama i epidemiologiji, u kombinaciji s kompjuterizovanom tomografijom za snimanje pacijenata 4 i 5, a zatim dijagnosticirana s pozitivnim rezultatima amplifikacije nukleotida.Međutim, kasnije su pronađene razne patološke povrede na različitim organima.6-9 Sve više dokaza pokazuje da su patofiziološke promjene COVID-19 složenije.Napad virusa uzrokuje višestruko oštećenje organa i imuni sistem pretjerano reagira.Uočeno je povećanje serumskih i alveolarnih citokina i proteina inflamatornog odgovora7, 10-12, a limfopenija i abnormalne podskupine T ćelija pronađene su kod kritično bolesnih pacijenata.13, 14 Izvještava se da je omjer neutrofila i limfocita postao koristan indikator za razlikovanje malignih i benignih čvorova štitnjače u kliničkoj praksi.15 NLR također može pomoći u razlikovanju pacijenata s ulceroznim kolitisom od zdravih kontrolnih skupina.16 Također igra ulogu u tiroiditisu i povezan je s dijabetesom tipa 2.17, 18 RDW je marker eritrocitoze.Istraživanja su pokazala da pomaže u razlikovanju čvorova na štitnoj žlijezdi, dijagnosticiranju reumatoidnog artritisa, bolesti lumbalnog diska i tiroiditisa.19-21 CRP je univerzalni prediktor upale i proučavan je u mnogim slučajevima.22 Nedavno je otkriveno da su NLR, RDW i CRP također uključeni u COVID-19 i igraju važnu ulogu u dijagnozi i prognozi bolesti.11, 14, 23-25 Stoga su rezultati laboratorijskih pretraga važni za procjenu stanja pacijenta i donošenje odluka o liječenju.Retrospektivno smo analizirali laboratorijske parametre 52 pacijenata oboljelih od COVID-19 koji su bili hospitalizirani u određenim bolnicama u Južnoj Kini prema njihovoj pre i nakon liječenja, ozbiljnosti i dobi, kako bismo dalje razumjeli patološke promjene bolesti i pomogli budućem kliničkom upravljanju. od COVID-19.
Ovom studijom provedena je retrospektivna analiza 52 pacijenata oboljelih od COVID-19 koji su primljeni u imenovanu bolnicu Nanning Fourth Hospital od 24. januara 2020. do 2. marta 2020. Među njima, 45 je bilo umjereno bolesno, a 5 kritično.Na primjer, starost se kreće od 3 mjeseca do 85 godina.S obzirom na spol, bilo je 27 muškaraca i 25 žena.Pacijent ima simptome kao što su groznica, suhi kašalj, umor, glavobolja, otežano disanje, začepljenost nosa, curenje iz nosa, grlobolja, bol u mišićima, dijareja i mijalgija.Kompjuterizirana tomografija je pokazala da su pluća mrljasta ili brušena, što ukazuje na upalu pluća.Postavite dijagnozu prema 7. izdanju kineskih Smjernica za dijagnozu i liječenje COVID-19.Potvrđeno qPCR detekcijom virusnih nukleotida u realnom vremenu.Prema dijagnostičkim kriterijima bolesnici su podijeljeni u umjerene, teške i kritične grupe.U umjerenim slučajevima, pacijent razvija groznicu i respiratorni sindrom, a slikovni nalazi pokazuju obrasce upale pluća.Ako pacijent ispunjava bilo koji od sljedećih kriterija, dijagnoza je teška: (a) respiratorni distres (brzina disanja ≥30 udisaja/min);(b) zasićenost krvi prsta kiseonikom u mirovanju ≤93%;(c) arterijski pritisak kiseonika (PO2) )/inspiratorna frakcija O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Ako pacijent ispunjava bilo koji od sljedećih kriterija, dijagnoza je teška: (a) respiratorna insuficijencija koja zahtijeva mehaničku ventilaciju;(b) šok;(c) zatajenje drugog organa koje zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege (ICU).Prema gore navedenim kriterijumima, 52 pacijenta su dijagnosticirana kao teško bolesna u 2 slučaja, teška u 5 slučajeva i umjereno bolesna u 45 slučajeva.
Svi pacijenti, uključujući umjerene, teške i kritično bolesne pacijente, liječe se u skladu sa sljedećim osnovnim procedurama: (a) Opća pomoćna terapija;(b) Antivirusna terapija: lopinavir/ritonavir i α-interferon;(c) Doziranje formule tradicionalne kineske medicine može se prilagoditi prema stanju pacijenta.
Ovu studiju je odobrila Komisija za reviziju Istraživačkog instituta četvrte bolnice Nanning i korištena je za prikupljanje informacija o pacijentima.
Hematološka analiza periferne krvi: rutinska hematološka analiza periferne krvi se radi na Mindray BC-6900 hematološkom analizatoru (Mindray) i Sysmex XN 9000 hematološkom analizatoru (Sysmex).Uzorak krvi antikoagulansa etilendiamintetrasirćetne kiseline (EDTA) natašte je uzet ujutro nakon što je pacijent primljen u bolnicu.Procjena konzistentnosti između gornja dva analizatora krvi verifikovana je u skladu sa procedurama laboratorijske kontrole kvaliteta.U hematološkoj analizi, broj bijelih krvnih zrnaca (WBC) i diferencijacija, crvenih krvnih zrnaca (RBC) i indeks se dobijaju zajedno sa dijagramima raspršenja i histogramima.
Protočna citometrija subpopulacija T limfocita: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur protočni citometar je korišten za analizu protočne citometrije za analizu subpopulacija T ćelija.Analizirajte podatke pomoću MultiSET softvera.Mjerenje je obavljeno u skladu sa standardnim radnim procedurama i uputama proizvođača.Koristite epruvetu za sakupljanje krvi sa antikoagulacijom EDTA da sakupite 2 ml venske krvi.Lagano promiješajte uzorak tako što ćete nekoliko puta okrenuti epruvetu za uzorak kako biste spriječili kondenzaciju.Nakon što se uzorak uzme, šalje se u laboratoriju i analizira u roku od 6 sati na sobnoj temperaturi.
Imunofluorescentna analiza: C-reaktivni protein (CRP) i prokalcitonin (PCT) analizirani su odmah po završetku analize pomoću uzoraka krvi analiziranih hematološkim putem i analizirani na imunofluorescentnom analizatoru FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) na analizu.) Slijedite upute proizvođača i standarde laboratorijskih procedura.
Analizirajte serumsku alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat aminotransferazu (AST) na HITACHI LABOSPECT008AS hemijskom analizatoru (HITACHI).Protrombinsko vrijeme (PT) je analizirano na STAGO STA-R Evolution analizatoru (Diagnostica Stago).
Kvantitativna lančana reakcija polimeraze reverzne transkripcije (RT-qPCR): Koristite RNA šablone izolovane iz nazofaringealnih briseva ili sekreta donjeg respiratornog trakta za izvođenje RT-qPCR za otkrivanje SARS-CoV-2.Nukleinske kiseline su odvojene na platformi za automatsko odvajanje nukleinskih kiselina SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).Komplet za detekciju su obezbijedili Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. i Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Termalni ciklus je izveden na ABI 7500 termalnom ciklusu (Applied Biosystems).Rezultati testa virusnih nukleozida se definiraju kao pozitivni ili negativni.
Za analizu podataka korišten je softver SPSS verzija 18.0;Primijenjeni su t-test uparenog uzorka, t-test nezavisnog uzorka ili Mann-Whitney U test, a P vrijednost <.05 se smatra značajnom.
Pet kritično bolesnih pacijenata i dva kritično bolesna pacijenta bili su stariji od onih u umjerenoj grupi (69,3 prema 40,4).Detaljne informacije o 5 kritično bolesnih i 2 kritično bolesna pacijenta prikazane su u tabelama 1A i B. Teški i kritično bolesni pacijenti obično imaju nizak podskup T ćelija i ukupni broj limfocita, ali broj bijelih krvnih zrnaca je otprilike normalan, osim za pacijente sa povišenim bijelim krvnim zrncima (11,5 × 109/L).Neutrofili i monociti su takođe obično visoki.Vrijednosti PCT, ALT, AST i PT u serumu 2 kritično bolesna pacijenta i 1 kritično bolesnog pacijenta bile su visoke, a PT, ALT, AST 1 kritično bolesnog pacijenta i 2 kritično bolesna pacijenta su bile u pozitivnoj korelaciji.Gotovo svih 7 pacijenata imalo je visok nivo CRP.Eozinofili (EOS) i bazofili (BASO) imaju tendenciju da budu niski kod kritično bolesnih i kritično bolesnih pacijenata (Tabela 1A i B).Tabela 1 navodi opis normalnog raspona hematoloških parametara u odrasloj populaciji Kine.
Statistička analiza je pokazala da su prije tretmana CD3+, CD4+, CD8+ T ćelije, ukupni limfociti, širina distribucije eritrocita (RDW), eozinofili i bazofili bili značajno niži nego nakon tretmana (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 i .001).Inflamatorni indikatori neutrofili, omjer neutrofila/limfocita (NLR) i CRP prije tretmana bili su značajno viši nego nakon tretmana (P = .004, .011 i .017, respektivno).Hb i eritrociti značajno su se smanjili nakon tretmana (P = .032, .026).PLT se povećao nakon tretmana, ali nije bio značajan (P = .183) (Tabela 2).
Podskupine T ćelija (CD3+, CD4+, CD8+), ukupni limfociti i bazofili teških i kritično bolesnih pacijenata bili su značajno niži od onih u umjerenim pacijentima (P = .025, 0.048, 0.027, 0.006 i .046).Nivoi neutrofila, NLR, PCT i CRP kod teških i kritično bolesnih pacijenata bili su značajno viši od onih kod umjerenih pacijenata (P = .005, .002, .049 i .002, respektivno).Teški i kritično bolesni pacijenti imali su niži PLT od umjerenih pacijenata;međutim, razlika nije bila statistički značajna (Tabela 3).
CD3+, CD8+, ukupni limfociti, trombociti i bazofili kod pacijenata starijih od 50 godina bili su značajno niži od onih kod pacijenata mlađih od 50 godina (P = .049, 0.018, 0.019, 0.010 i .039, respektivno), dok su oni stariji od 50 godina Neutrofili pacijenata, odnos NLR, nivoi CRP i RDW bili su značajno veći od onih kod pacijenata mlađih od 50 godina (P = .0191, 0.015, 0.009 i .010, respektivno) (Tabela 4).
COVID-19 je uzrokovan infekcijom koronavirusom SARS-CoV-2, koji se prvi put pojavio u Wuhanu u Kini u decembru 2019. Izbijanje SARS-CoV-2 brzo se nakon toga proširilo i dovelo do globalne pandemije.1-3 Zbog ograničenog znanja o epidemiologiji i patologiji virusa, stopa smrtnosti na početku izbijanja je visoka.Iako ne postoje antivirusni lijekovi, praćenje i liječenje COVID-19 je znatno poboljšano.Ovo je posebno istinito u Kini kada se adjuvantne terapije kombiniraju s tradicionalnom kineskom medicinom za liječenje ranih i umjerenih slučajeva.26 pacijenata oboljelih od COVID-19 imalo je koristi od boljeg razumijevanja patoloških promjena i laboratorijskih parametara bolesti.bolest.Od tada je stopa smrtnosti opala.U ovom izvještaju nije bilo smrtnih slučajeva među 52 analizirana slučaja, uključujući 7 teških i kritično bolesnih pacijenata (Tabela 1A i B).
Klinička zapažanja su pokazala da većina pacijenata sa COVID-19 ima smanjene limfocite i subpopulacije T ćelija, što je povezano s težinom bolesti.13, 27 U ovom izvještaju je utvrđeno da su CD3+, CD4+, CD8+ T ćelije, ukupni limfociti, RDW prije tretmana, eozinofili i bazofili bili značajno niži nego nakon tretmana (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 i .001).Naši rezultati su slični prethodnim izvještajima.Ovi izvještaji imaju klinički značaj u praćenju težine COVID-19.8, 13, 23-25, 27, dok su inflamatorni indikatori neutrofili, omjer neutrofila/limfocita (NLR) i CRP nakon prethodnog tretmana nego liječenja (P = .004, . 011 i .017), koji su ranije uočeni i prijavljeni kod pacijenata sa COVID-19.Stoga se ovi parametri smatraju korisnim pokazateljima za liječenje COVID-19.8.Nakon tretmana, 11 hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca su značajno smanjeni (P = .032, 0.026), što ukazuje da je pacijent tokom tretmana imao anemiju.Uočeno je povećanje PLT nakon tretmana, ali nije bilo značajno (P = .183) (Tabela 2).Smatra se da je smanjenje limfocita i subpopulacija T stanica povezano s iscrpljivanjem stanica i apoptozom kada se akumuliraju na upalnim mjestima koja se bore protiv virusa.Ili, možda ih je konzumiralo prekomjerno lučenje citokina i upalnih proteina.8, 14, 27-30 Ako su podskupine limfocita i T ćelija uporno niske, a omjer CD4+/CD8+ visok, prognoza je loša.29 Prema našem zapažanju, limfociti i podskupine T ćelija oporavile su se nakon tretmana, a sva 52 slučaja su izliječena (Tabela 1).Visoki nivoi neutrofila, NLR i CRP su uočeni prije tretmana, a zatim su značajno smanjeni nakon tretmana (P = .004, .011 i .017, respektivno) (Tabela 2).Funkcija podskupina T ćelija u infekciji i imunološkom odgovoru je ranije objavljena.29, 31-34
Kako je broj teških i kritično oboljelih premali, nismo vršili statističku analizu parametara između teških i kritično bolesnih i umjerenih pacijenata.Podskupine T ćelija (CD3+, CD4+, CD8+) i ukupni limfociti teških i kritično bolesnih pacijenata značajno su niži od onih kod umjerenih pacijenata.Nivoi neutrofila, NLR, PCT i CRP kod teških i kritično bolesnih pacijenata bili su značajno viši od onih u umjerenih pacijenata (P = .005, .002, .049 i .002, respektivno) (Tabela 3).Promjene u laboratorijskim parametrima povezane su s težinom COVID-19.35.36 Uzrok bazofilije je nejasan;ovo može biti posljedica konzumiranja hrane dok se bori protiv virusa na mjestu infekcije slično limfocitima.35 Studija je otkrila da su pacijenti s teškim oblikom COVID-19 također imali smanjene eozinofile;14 Međutim, naši podaci nisu pokazali da ovaj fenomen može biti posljedica malog broja teških i kritičnih slučajeva uočenih u studiji.
Zanimljivo je da smo otkrili da kod teških i kritično bolesnih pacijenata postoji pozitivna korelacija između vrijednosti PT, ALT i AST, što ukazuje da je došlo do višestrukog oštećenja organa u napadu virusa, kao što je spomenuto u drugim zapažanjima.37 Stoga, oni mogu biti novi korisni parametri za procjenu odgovora i prognoze liječenja COVID-19.
Dalja analiza je pokazala da su CD3+, CD8+, ukupni limfociti, trombociti i bazofili kod pacijenata starijih od 50 godina bili značajno niži od onih kod pacijenata ispod 50 godina (P = P = .049, .018, .019, .010 i. 039, respektivno), dok su nivoi neutrofila, NLR, CRP i RBC RDW kod pacijenata starijih od 50 godina bili značajno viši od onih kod pacijenata mlađih od 50 godina (P = .0191, 0.015, 0.009 i .010 , odnosno) (Tabela 4) .Ovi rezultati su slični prethodnim izvještajima.14, 28, 29, 38-41 Smanjenje subpopulacija T ćelija i visoki omjeri CD4+/CD8+ T ćelija povezani su sa ozbiljnošću bolesti;stariji slučajevi su teži;stoga će se više limfocita potrošiti u imunološkom odgovoru ili će biti ozbiljno oštećeno.Isto tako, veći RBC RDW ukazuje na to da su ovi pacijenti razvili anemiju.
Rezultati naših istraživanja dodatno potvrđuju da su hematološki parametri od velikog značaja za bolje razumijevanje kliničko-patoloških promjena kod pacijenata oboljelih od COVID-19 te za poboljšanje smjernica liječenja i prognoze.
Liang Juanying i Nong Shaoyun prikupili su podatke i kliničke informacije;Jiang Liejun i Chi Xiaowei su izvršili analizu podataka;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo i Xiaolu Luo izvršili su rutinsku analizu;Huang Huayi je bio odgovoran za koncepciju i pisanje.
Molimo provjerite svoju e-poštu za upute o ponovnom postavljanju lozinke.Ako ne primite e-poštu u roku od 10 minuta, vaša adresa e-pošte možda neće biti registrovana i možda ćete morati da kreirate novi nalog Wiley Online biblioteke.
Ako adresa odgovara postojećem nalogu, primit ćete e-poruku s uputama za preuzimanje korisničkog imena
Vrijeme objave: Jul-22-2021